FORMULIR PENGADUAN PELANGGARAN DAN WBS
STATUS TINDAK LANJUT
Pengaduan Anda Sedang Ditelaah
Ditindaklanjuti oleh OPD terlapor
Ditindaklanjuti dengan Audit Investigasi
Ditindaklanjuti dengan Pemeriksaan Khusus
Tanggal Update Status
Month
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Year
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Pelapor
Institusi
Perorangan
Informasi Perseorangan
Nama Samaran
Nama Sebenarnya
Nama Anda
*
Waktu yang paling tepat untuk berkomunikasi dengan saudara
Pagi
Siang
Sore
Malam
Nomor Telepon
Cara yang paling tepat berkomunikasi dengan anda
Telepon/HP
Tatap Muka
Email Surat
Lainnya (mohon jelaskan dibawah)
Email
*
(email harus valid, seluruh informasi tindaklanjut akan dikirim melalui email)
Jika jawaban diatas "lainnya" mohon jelaskan
Pelanggaran apa yang hendak anda laporkan
Kode Etik
Korupsi
Pengadaan Barang/Jasa
Perlakuan Oleh Atasan atau Rekan Sejawat
Personalia
Standar Prosedur Operasi
Lainnya
Apakah anda memiliki kecurigaan serius atau kepastian
Kepastian
Kecurigaan
Kapan hal tersebut terjadi
Dimana hal tersebut terjadi
Jelaskan lebih detil mengenai laporan anda
Apakah anda mengetahui ada orang lain yang mengetahui hal ini, tetapi tidak teribat?
Menurut anda siapa sajakah yang terlibat
Apakah anda memiliki bukti fisik yang dapat diserahkan?
Ya
Tidak
Khusus pelapor dari ASN Pemkab Nunukan, Sudahkah Anda melaporkan hal ini kepada atasan langsung pada unit Anda bekerja?
Sudah
Belum
Saya bukan ASN Pemkab Nunukan
Sudah, dan akibatnya... / Belum, karena...
Lampirkan file pendukung laporan anda (jika ada)
